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姓（お子様）

名（お子様）

保護者メールアドレス

保護者名

ご連絡先（携帯電話番号等）

ご住所

お子様のお名前のアルファベット表記

お子様の年齢

通学校名

お子様の学年

参加希望日 5days 及び 10days
無しWEEK2 : 8/5-8/9WEEK1:7/29-8/2キャンセル待ち

参加希望日 3days
無しWEEK2:8/5-8/7WEEK2:8/7-8/9WEEK1:7/29-31キャンセル待ち

お弁当（880円）をご希望の場合は下記日程よりお選び下さい。
アレルギーのあるお子様は恐れ入りますがお弁当をご用意下さい。　 7/297/307/318/18/28/58/68/78/8

アレルギーの有無
無有

アレルギー有りの場合、詳しくお書きください

延長預かり希望日
7/297/307/318/18/28/58/68/78/88/9全日程

備考（SUMMER PROGRAMを知ったきっかけ等）

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